La cirugía fetal de reparación del mielomeningocele | The Children's Hospital of Philadelphia

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La cirugía fetal de reparación del mielomeningocele

Pautas para la derivación de pacientes 

La cirugía fetal para la reparación del mielomeningocele puede ofrecerse en los siguientes casos:

  1. Mielomeningocele en el nivel T1 hasta S1 con herniación rombencefálica. La lesión puede extenderse más allá del nivel S1, pero el nivel más alto no puede encontrarse fuera del rango T1-S1. El nivel de la lesión y la herniación rombencefálica se confirmarán a través de una ecografía y una resonancia magnética.
  2. La edad gestacional al momento de la cirugía fetal para reparar el mielomeningocele no debe ser superior a 25 semanas y 6 días.
  3. La madre debe tener 18 años o más.
  4. Embarazo simple.
  5. Cariotipo normal con confirmación escrita de los resultados. 

La cirugía fetal de reparación del mielomeningocele NO se ofrecerá si la madre presenta alguna de las siguientes condiciones: 

  1. Diabetes pregestacional insulino dependiente.
  2. Anomalía fetal no relacionada con el mielomeningocele; por ejemplo, defecto cardíaco o hemorragia intracraneal.
  3. Cifosis fetal de 30 grados o más a nivel de la lesión del mielomeningocele, determinada a través de una resonancia magnética y una ecografía en CHOP.
  4. Cerclaje o antecedentes documentados de incompetencia cervical.
  5. Placenta previa.
  6. Desprendimiento placentario: sospecha de desprendimiento reciente o hemorragia crónica del borde placentario (desprendimiento marginal).
  7. Se evaluarán los antecedentes de hemorragia vaginal antes de ofrecer la posibilidad de realizar una cirugía fetal.
  8. Cuello uterino corto (< 20 mm) según mediciones tomadas en la fecha de evaluación.
  9. IMC superior a 35.
  10. Antecedentes de parto espontáneo antes de las 37 semanas. Si las membranas no estaban rotas y se provocó el trabajo de parto, este no se considera espontáneo. Los antecedentes de mortinatos requerirán estudios adicionales.
  11. Isoinmunización maternofetal por factor Rh, sensibilización por antígeno Kell o antecedentes de trombocitopenia neonatal aloinmune.
  12. Madre con resultados positivos en análisis de VIH o hepatitis B.
  13. Madre con resultado positivo conocido en análisis de hepatitis C.
  14. Anomalía uterina, como fibromas múltiples, anomalía de los conductos mullerianos, útero bicorne o unicorne, útero septo y útero doble. Cualquier paciente con histerotomía previa en el segmento superior del útero (ya sea por cesárea tradicional previa, anomalía uterina como útero arqueado o bicorne, miomectomía o cirugía fetal previa).
  15. Hipertensión de la madre que aumentaría el riesgo de preeclampsia o parto pretérmino (lo cual incluye, entre otras condiciones, hipertensión no controlada, hipertensión crónica con daño de órgano diana e hipertensión recientemente desarrollada en el embarazo en curso).
  16. Otro trastorno médico de la madre que constituya una contraindicación para la cirugía o la anestesia general, como algunos casos de asma, enfermedad cardíaca o rechazo de las transfusiones de sangre. Algunos trastornos médicos que NO constituyen criterios excluyentes para la realización de la cirugía: epilepsia, resultados anormales en el examen de Papanicolaou y nódulos tiroideos.
  17. No contar con una persona de apoyo.
  18. Imposibilidad de cumplir con los traslados y el seguimiento necesarios después de la cirugía fetal.
  19. Paciente que no cumple con otros criterios psicosociales evaluados por nuestro trabajador social.

La evaluación integral de cada embarazo es esencial para determinar si se recomienda la cirugía fetal para el mielomeningocele. Si desea derivar a un paciente al Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal para su evaluación o analizar un caso con un miembro de nuestro equipo, comuníquese con nosotros llamando al número 1-800-IN-UTERO (468-8376). 

Updated: June 2011

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