您享有的免于意料外医疗账单之权利和保护

当您在网络内医院或门诊手术中心接受紧急护理或接受网络外医疗服务提供者治疗时，保护您免于意料外计费或余额计费。

什么是“余额计费”（有时称为“意料外计费”）？

当您看医生或其他医疗保健提供者时，您可能需要支付某些自付费用，例如共付额、共保额和/或免赔额。如果您前往您健康计划网络外的提供者或医疗保健机构看诊，您可能需要支付其他费用或必须支付账单全额。

“网络外”意指尚未与您的健康计划签订合同的提供者和设施。网络外提供者可能被允许向您收取您的计划同意支付的费用与全额服务费用之间的差额。这被称为“余额计费”。 该金额可能高于同一服务的网络内费用，并且可能不计入您的年度自付费用限额。

“意料外计费”是一种您预期外的余额账单。这种情况可能发生在您无法控制谁会参与您的护理时，——例如当您遇到紧急情况，或您预约前往网络内的医疗设施就诊，但却意外地由网络外提供者进行治疗时。

对于以下情况，您受到保护可免受以下服务余额账单的影响：

急诊服务

如果您有紧急医疗状况并从网络外提供者或机构获得紧急服务，提供者或机构可能向您收取的最高费用是您健康计划的网络内分摊费用金额（例如共付额和共同保险额）。对于这些急诊服务，您就诊的地方无法向您收取余额费用。这包括您在病情稳定后可能获得的服务，除非您给予书面同意并放弃这些稳定后服务余额费用的保护

网络内医院或门诊手术中心的某些服务

当您从网络内医院或门诊手术中心获得服务时，那里的某些提供者可能是网络外的。在这些情况下，这些服务提供者可能向您收取的最高费用是您健康计划的网络内分摊费用金额。这适用于急诊医学、麻醉学、病理学、放射学、实验室、新生儿科、助理外科医生、住院医师或重症监护服务。这些提供者无法对您收取余额费用，也不得要求您放弃您的余额费用保护。

如果您在这些网络内设施获得其他服务，网络外提供者则无法向您您收取余额费用，除非您给予书面同意并放弃向您提供的保护。

您永远不需要放弃对余额计费的保护。您也不需要在网络外获得护理服务。您可以在您的健康计划网络中选择医疗服务提供者或设施

当不允许向您收取余额费用时，您还可以享有下保护措施：

您只需负责支付您应分摊的费用（例如，如果提供者或设施在网络内，您将支付的共付额、共同保险额和免赔额）。您的健康计划将直接支付网络外提供者和设施的费用。您的健康计划通常必须

• 无需您事先获得服务批准（事先授权）即可承保急诊服务。
• 承保网络外提供者提供的急诊服务。
• 基于您欠提供者或设施的费用（费用分摊）以及网络内提供者或设施应该收取的费用，并在您的福利解释中显示该金额。
• 将您为急诊服务或网络外服务支付的任何金额计入您的免赔额和自付费用限额。

州法律规定的额外保护：

宾夕法尼亚州

如果您在宾夕法尼亚 (PA) 接受服务，宾夕法尼亚州法律也提供某些保护。

• 如果您有 PPO（首选供应者组织）计划并需要急诊服务，您的计划将支付急诊服务费用，因此您无需承担比您如从首选供应商处获得服务更多的自付费用。
• 如果您有 HMO（健康维护组织）计划，则急诊服务将涵盖在您的服务区域内外，并且不限于附属的医疗提供者。如果您被初级保健医生或 HMO 转诊到急诊室，并且服务本可以在初级保健医生的诊所提供，则不会收取超出初级保健共付额的急诊室共付额。

新泽西州

如果您在新泽西 (NJ) 接受服务，新泽西州法律也提供某些保护。根据 2018 年颁布的《新泽西州网络外消费者保护、透明度、成本控制和责任法案》（NJ Out of Network Consumer Protection, Transparency, Cost Containment and Accountability Act），服务提供者不得因以下情况向您收取超出您计划的网络内服务费分摊金额（例如免赔额、共付额和共同保险）的余额费用：(1) 意料外的的网络外服务（意指您的健康计划所承保的服务，当网络内服务不可用或无法向您提供时，由网络外医疗服务提供者在网络内设施中提供，包括实验室检测）；(2) 急诊或紧急情况下提供的网络外服务。如需详细了解您在新泽西州法律下的权利，请访问 www.state.nj.us/dobi/division_consumers/insurance/outofnetwork.html。

代理联系方式：

如果您认为您被错误地收取费用，您可以联系 No Surprises Helpdesk（无意外帮助台），电话
1-800-985-3059。访问 www.cms.gov/nosurprises，了解更多有关您在联邦法律下所享有的权利之信息。

如需宾夕法尼亚州的帮助，您可以联系：
Pennsylvania Insurance Department,
1209 Strawberry Square,
Harrisburg, PA 17120
1-877-881-6388
https://www.insurance.pa.gov/Pages/default.aspx

如需新泽西州的帮助，您可以联系：
NJ Department of Banking & Insurance
PO Box 471,
Trenton, NJ 08625-0471
609-292-7272 或 1-800-446-7467
www.state.nj.us/dobi/consumer.htm