Finalización del contrato de AmeriHealth Caritas PA y Keystone First: respuestas a las preguntas de las familias

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Cartas a las familias participantes con detalles adicionales:

¿Qué está sucediendo?

En la actualidad, CHOP es  un proveedor de servicios de AmeriHealth Caritas PA y Keystone First. Sin embargo, los contratos de AmeriHealth Caritas PA y Keystone First terminarán el 1 de julio de 2024, a menos que se firme un nuevo acuerdo antes de esa fecha. Si el contrato finaliza, afectará a los hospitales del CHOP, a todos los médicos del CHOP y a CHOP Home Care (cuidado domiciliario) a partir del 1 de julio de 2024.

Mi hijo tiene programados servicios en CHOP en junio de 2024. ¿Qué debo hacer?

Nada por el momento. Su hijo podrá acceder a los servicios del CHOP antes del 1 de julio de 2024.

Mi hijo tiene programada una intervención quirúrgica en junio. ¿Podrá mi hijo recibir los cuidados de seguimiento de esa intervención?

Su hijo podrá recibir los cuidados postoperatorios estándar. Cualquier servicio adicional fuera de la atención postoperatoria necesitará autorizaciones de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First.

Mi hijo tiene programada una cita con su especialista de CHOP a partir del 1 de julio de 2024. ¿Qué puedo hacer?

Su hijo puede seguir viendo a su especialista de CHOP antes del 1 de julio de 2024. Para las citas programadas del 1 de julio de 2024 en adelante, llame a Servicios al Afiliado de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios al Afiliado de Keystone First al 1-800-521-6860 y solicite autorización para continuar el tratamiento con su médico de CHOP (tratamiento que comenzó antes del 1 de julio de 2024).

AmeriHealth Caritas PA y Keystone First están obligados por ley a autorizar la continuación de cualquier tratamiento en curso durante un máximo de 60 días a partir de la fecha en que AmeriHealth Caritas PA o Keystone First le notifiquen la terminación del contrato. Una vez que reciba la notificación, deberá ponerse en contacto con AmeriHealth Caritas PA o Keystone First de inmediato. AmeriHealth Caritas PA y Keystone First también están obligados a ayudar a conseguir los profesionales médicos que su hijo necesita.

Su especialista de CHOP podrá ayudarle a obtener esta autorización para las citas de seguimiento programadas después del 1 de julio de 2024.

Si la atención de mi hijo ya no está cubierta por AmeriHealth Caritas PA/Keystone First después del 1 de julio de 2024, ¿cuáles son los gastos que saldrán de mi bolsillo?

Sin la cobertura de los servicios de CHOP por parte de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First, sus gastos de bolsillo dependerán de su situación específica. Si lo solicita, CHOP le proporcionará un estimado de buena fe. Si desea continuar con la atención sin cobertura, deberá llenar y firmar un formulario de Aviso Anticipado al Beneficiario, en el que se indica que acepta pagar los costos fuera de la red.

¿Podemos seguir viendo a nuestro pediatra de cabecera de CHOP?

Puede ver a su pediatra de cabecera de CHOP antes del 1 de julio de 2024. A partir del 1 de julio de 2024, deberá seleccionar un nuevo pediatra de cabecera. Llame a Servicios al Afiliado de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios al Afiliado de Keystone First al 1-800-521-6860 para obtener más información.

Soy una mamá embarazada que ha estado bajo el cuidado del Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal de CHOP antes del 1 de julio de 2024. ¿Cómo se verá afectada mi cobertura de seguro para mí y para mi bebé?

AmeriHealth Caritas PA y Keystone First están obligados a cubrir su atención obstétrica en CHOP durante todo su embarazo y hasta la finalización de la atención posparto, si usted se encontraba en el segundo o tercer trimestre de embarazo cuando recibió la notificación de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First de la finalización del contrato con CHOP. Su bebé estará cubierto por AmeriHealth Caritas PA o Keystone First hasta que sea dado de alta en CHOP. Deberá solicitar la continuación de la cobertura de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para las citas programadas a partir del 1 de julio de 2024.

Mi hijo tiene una cita de seguimiento programada en junio con un especialista de CHOP (por ejemplo, un cardiólogo). ¿Puede mi hijo seguir viendo al médico?

Sí, su cita está confirmada.

Mi hijo tiene una cita de seguimiento programada en julio con un médico especialista de CHOP (por ejemplo, neumología). ¿Puede mi hijo seguir viendo al médico?

Sí, como paciente actual de CHOP, su hijo puede ver a su médico con la cobertura continuada de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First. Si se autoriza antes del 1 de julio de 2024, podrá continuar con el tratamiento o la atención de su hijo.

Mi hijo tiene programada la primera cita con un cirujano de CHOP (por ejemplo, un cirujano ortopédico) en julio. ¿Podemos mantener esta cita?

Para pacientes nuevos en CHOP del 1 de julio de 2024 en adelante: se requiere una autorización de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First antes de que podamos confirmar su cita o cualquier atención de seguimiento en CHOP.

Si obtiene autorización para la cita antes del 1 de julio de 2024, la cita será cubierta por AmeriHealth Caritas PA o Keystone First; sin embargo, deberá obtener autorización de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para cualquier atención de seguimiento que desee recibir en CHOP. AmeriHealth Caritas PA o Keystone First no están obligados a proporcionar esta autorización. Llame a AmeriHealth Caritas PA o Keystone First para solicitarla.

¿Está CHOP dentro de la red con otros planes de atención administrada por Medicaid en Pensilvania?

Sí. CHOP es un proveedor dentro de la red en los siguientes planes de salud PA HealthChoices:

  • Planes de Health Partners
  • Plan United HealthCare Community de Pensilvania (UHCCP PA)
  • Highmark Wholecare
  • UPMC for You
  • Geisinger Health Plan Family

A continuación, le indicamos las formas de ponerse en contacto con los Servicios de Inscripción de PA para elegir un nuevo plan de salud:

  • Visite ENROLLNOW.NET - o -
  • Llame a los Servicios de Inscripción de PA al 1-800-440-3989 (TTY: 1-800-618-4225) para hablar con un representante. Puede llamar de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m.

Como paciente, ¿cuáles son mis derechos?

Para obtener información sobre sus derechos como afiliado, llame a Servicios al Afiliado de AmeriHealth Caritas PA al 1-888-991-7200 o a Servicios al Afiliado de Keystone First al 1-800-521-6860, o al Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania al 1-800-692-7462.

Mi hijo tiene Asistencia Médica de Pensilvania, pero no a través de un plan de Medicaid. ¿Cómo afectará esto a la cobertura de mi hijo?

Esto no afectará a ningún niño inscrito en la Asistencia Médica de Pensilvania. CHOP y nuestros médicos seguirán afiliados a la Asistencia Médica de Pensilvania.

Tenemos un plan comercial como compañía de seguro médico de nuestra familia. ¿Influye esto en la capacidad de mi hijo para acceder a CHOP?

No, ninguno de los planes comerciales se ve impactado por la terminación de los contratos de AmeriHealth Caritas PA o Keystone First.

Si AmeriHealth Caritas PA o Keystone First no autorizan la atención en CHOP de mi hijo del 1 de julio de 2024 en adelante, ¿puedo pagar de mi bolsillo por la atención de mi hijo?

Si AmeriHealth Caritas PA o Keystone First no permiten que su hijo continúe recibiendo atención en CHOP, le sugerimos que les solicite un proveedor dentro de la red. Si el proveedor sugerido no satisface las necesidades de su hijo, puede presentar una queja  ante AmeriHealth Caritas PA o Keystone First o ponerse en contacto con el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania.

Si aún desea recibir atención en CHOP después del 1 de julio de 2024 y AmeriHealth Caritas PA o Keystone First han denegado la continuidad de la cobertura de su hijo, sus costos fuera de la red serían más altos que los de un proveedor dentro de la red. Le facturaríamos a usted la cuenta, usted sería responsable del pago y se le pediría que firmara un formulario de conformidad.

Mi hijo tiene programados servicios de salud del comportamiento en CHOP. ¿Podemos seguir acudiendo a CHOP?

Su Plan de Atención Médica Administrada de Salud del Comportamiento no cambiará. Llame a su Plan de Atención Médica Administrada de Salud del Comportamiento si tiene preguntas sobre la cobertura de salud conductual.

Mi hijo recibe servicios de CHOP Home Care. ¿Podemos seguir recibiendo servicios de atención domiciliaria por parte de CHOP?

Los pacientes de Keystone First que actualmente están bajo el cuidado de CHOP Home Care podrán seguir recibiendo servicios de CHOP Home Care hasta el 30 de junio de 2024. A partir del 1 de julio de 2024, si decide permanecer con Keystone First, deberá seleccionar un nuevo servicio de atención domiciliaria. Por favor,  llame a Keystone First al 1-800-521-6860 para informarse sobre sus opciones.


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