تعليمات المريض: إدارة أنبوب التغذية المعوي

هذه التعليمات مخصصة لمرضى مستشفى فيلادلفيا للأطفال (CHOP) الذين يتلقون تركيبة غذائية للتغذية من خلال أنبوب تغذية في المنزل.

معلومات مهمة حول التغذية بالأنبوب:

• سيتلقى طفلك التغذية عبر الأنبوب في المنزل. توجد أنواع مختلفة من الأنابيب، ولكن يمكن اتباع نفس التعليمات الخاصة بالعناية بأنابيب ومستلزمات التغذية وتنظيفها. اسأل فريق الرعاية الصحية لطفلك إذا كانت لديك أسئلة حول أنبوب التغذية والإمدادات الخاصة بطفلك.

تعليمات فحص الأس الهيدروجيني لتأكيد وضع أنابيب NG وOG:

• يتم فحص الأس الهيدروجيني لتأكيد وضع أنابيب NG وOG. لا تتطلب أنابيب التغذية الأخرى، مثل أنبوب G وأنابيب GJ وأنابيب ND أو NJ فحص الأس الهيدروجيني.

بالنسبة للرضاعة البلعة أو الرضاعة الليلية، تحقق من الرقم الهيدروجيني قبل ربط كل رضعة.

1. قم بتوصيل حقنة فموية مملوءة بـ 5 مل من الهواء بمنفذ الدواء وادفع الهواء للداخل.
2. اسحب السائل إلى داخل المحقنة.
3. افحص الأس الهيدروجيني بمقارنة شريط الأس الهيدروجيني بمقياس اللون. ينبغي أن يكون مستوى حموضة سائل المعدة بين 1-5.

قم بالتأكد من وضع الأنبوب مرة في اليوم طالما لم تتغير حالة طفلك.

1. أوقف التغذية واغسل الأنبوب بكمية الماء أو الهواء كما تدربت.
2. إذا كان بإمكان طفلك التعامل مع فترات الراحة في وقت التغذية، فقم بإيقاف الرضاعة مؤقتًا لمدة 30 دقيقة قبل فحص درجة الحموضة.
3. قم بحقن الأنبوب بمقدار 5 مل من الهواء واسحب السائل إلى داخل المحقنة.
4. افحص الأس الهيدروجيني بمقارنة شريط الأس الهيدروجيني بمقياس اللون. ينبغي أن يكون مستوى حموضة سائل المعدة بين 1-5.

رسائل تذكيرية بشأن الأنبوب الأنفي المَعِدي أو أنبوب القصبة الهوائية

• تحقق من الأس الهيدروجيني قبل إعطاء أي شيء من خلال أنبوب تغذية طفلك، مثل الأدوية أو الصيغة.
• قم بالتأكد دائما من عدم تغير العلامة الموجودة على أنبوب التغذية الخاص بطفلك. في حالة تحرك العلامة من مكانها، قم بتصحيح وضع الأنبوب وافحص مستوى الحموضة.
• تحقق دائمًا من الأس الهيدروجيني لأنبوب تغذية طفلك إذا كان لا يتحمل الأطعمة أو الأدوية أو إذا كنت تعتقد أن هناك شيئًا خاطئًا.
• ينبغي أن يكون مستوى حموضة سائل المعدة بين 1-5. أما إذا كان مستوى الحموضة أكثر من 5 ولم يكن طفلك يعاني من أي مشاكل في التنفس ولا توجد تغيرات في سلوكه، انتظر من 15-30 دقيقة وأعد فحص مستوى الحموضة.
• إذا كان لا يزال مستوى الحموضة أكثر من 5 بعد إعادة الفحص، قم بإزالة الأنبوب وإعادة إدخاله. بعد إعادة إدخال الأنبوب، إذا كان الأس الهيدروجيني لا يزال أكبر من 5، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
• للحصول على نصائح أخرى حول استكشاف الأخطاء وإصلاحها، راجع إرشادات المريض: إدخال أنبوب NG أو تعليمات المريض: إدخال أنبوب OG.

تعليمات لمنع انسداد أنبوب NG أو OG:

• قم دائمًا بغسل أنبوب NG أو OG قبل وبعد كل تغذية أو دواء بكمية الماء أو الهواء التي تلقيتها.
• للتغذية المستمرة، اغسلها في أي وقت تقوم فيه بفحص الأس الهيدروجيني، أو حسب الحاجة.
• في حالة انسداد الأنبوب، أحضر محقنة فم مقاس 5 مل واملأها بالماء الدافئ وركبها على أنبوب التغذية. جرِّب أن تسلك الأنبوب. إذا لم تنجح في ذلك، فجرِّب أن تسحب مكبس المحقنة. وكرر حركة السحب والحقن حتى 5 مرات. إذا كنت لا تزال غير قادر على شطف الأنبوب، فحاول استخدام الماء الدافئ في محقنة فموية بحجم 3 مل أو 1 مل وكرر الخطوات المذكورة أعلاه.
• بعد إعادة الفحص، إذا كنت لا تزال غير قادر على سحب السائل للخلف، فقم بإزالة الأنبوب وإعادة إدخاله. بعد إعادة الإدخال، إذا كنت لا تزال غير قادر على سحب أي سوائل، فيرجى الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

تعليمات لتحضير التركيبة الخاصة بك لجميع أنواع أنابيب التغذية:

• ابدأ دائمًا بغسل يديك بالماء والصابون أو التنظيف بمطهر اليدين.
• يجب تخزين علب الغذاء البديل عن الحليب (الفورميل) التي لم تُفتح بعد في درجة حرارة الغرفة.
• أما علب أو عبوات وجبات الفورميل المحضرة مسبقاً التي تم فتحها فتحفظ في البرّاد. تخلص من الصيغة غير المستخدمة حسب التاريخ المدون على حاوية الصيغة.

تعليمات تحديد الموضع أثناء التغذية عبر الأنبوب:

• بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، حافظ على ارتفاع رأس طفلك حوالي 30-45 درجة مئوية أثناء تلقيه التغذية عبر الأنبوب.
• احمل طفلك الذي يقل عمره عن سنة واحدة في حضنك أو ضعه في مقعد الرضع. تحدث إلى فريق الرعاية الصحية بشأن الوضعية الأكثر أمانًا لطفلك أو رضيعك أثناء التغذية عبر الليل.
• احتفظ بأنبوب التغذية بعيدًا عن رقبة طفلك. يمكن أن يكون الأنبوب خطرًا إذا التف حول رقبة الطفل. قد يتسبب ذلك في توقفه عن التنفس.
• تحقق من مكان أنبوب التغذية في معظم الأوقات للتأكد من عدم اقترابه من رقبة طفلك. احتفظ بأنبوب التغذية تحت ملابس طفلك. على سبيل المثال، اربطه في كم قميصه.

تعليمات التغذية بالأنبوب باستخدام المضخة:

• تعمل المضخة بالكهرباء أو بالبطاريات ويمكن جعلها محمولة باستخدام حامل الظهر (back pack).

1. قم ببرمجة المضخة لتتوافق مع أوامر التغذية من مقدم الرعاية الصحية لطفلك.
   • المعدل (Rate) يمثل سرعة مرور الغذاء عبر المضخة وأنبوب التغذية إلى معدة طفلك. ويقاس هذا الرقم بوحدة مليلتر في الساعة (مل/س - hr/ml).
   • الجرعة (Dose) تمثل إجمالي الكمية التي سيتلقاها طفلك في الوجبة الغذائية. ويتم قياسها بالملليترات (مل). يتم حساب الجرعة بضرب المعدل في عدد الساعات التي يُطلب فيها تشغيل التغذية. مثال: المعدل 25 مل/س المراد ضبطها للعمل لمدة 8 ساعات. تكون الجرعة 25 × 8 = 200 مل.
   • تقيس المضخة كل مليلتر أثناء مروره من خلال المضخة إلى معدة طفلك. ويطلق على هذه الكمية اسم الحجم (volume). في البداية، يكون حجم التغذية صفر. وفي النهاية، سيكون حجم التغذية مساويًا للجرعة التي تم برمجة المضخة عليها.
2. قم بسكب التركيبة في كيس التغذية.
3. قم بتثبيت الأنبوب المتصل بالكيس لتنظيفه من الهواء قبل توصيله بأنبوب تغذية طفلك. ضع الأنبوب في المضخة واضغط على الزر "الرئيسي" حتى لا يتبقى هواء.
4. ابدأ بتشغيل التغذية.
5. عند انتهاء التغذية، افصل نظام (إعدادات) التغذية عن الأنبوب وقم بتسليك الأنبوب وحقنه بكمية من الماء أو الهواء، كما تدربت.

تعليمات إعطاء التغذية الأنبوبية بالجاذبية:

يمكن إعطاء التغذية بحقنة ذات أنبوب تمديد أو كيس الجاذبية.

حقنة 60 مل:

1. قم بإزالة المكبس.
2. ركب أنبوب الإطالة.
3. أغلق الأنبوب بالمشبك.
4. املأ المحقنة بالفورميل أو حليب الثدي.
5. افتح المشبك للسماح بتدفق السائل عبر الأنبوب. ويطلق على هذه العملية اسم التحضير (priming).
6. أغلق أنبوب الإطالة بالمشبك.
7. وصل أنبوب الإطالة بأنبوب التغذية الخاص بطفلك.
8. ضع المحقنة في مستوى أعلى من معدة الطفل.
9. اضبط تدفق السائل عن طريق تغيير مستوى المحقنة أو المشبك على الأنبوب.
   • كلما ارتفعت المحقنة، زادت سرعة تدفق التركيبة. كلما كانت المحقنة منخفضة، كان تدفق التركيبة أبطأ. بشكل عام يجب أن تستغرق 20-30 دقيقة حتى تتدفق الصيغة.
   • لاحظ أن المحقنة ستحمل فقط 60 مل في كل مرة. إذا كانت كمية تغذية طفلك أكبر من 60 مل، أضف المزيد من الصيغة إلى المحقنة كلما تناقصت الكمية بداخلها.
10. بعد الانتهاء من التغذية، افصل جهاز التغذية عن الأنبوب واغسل الأنبوب بالكمية المطلوبة من الماء أو الهواء، كما تدربت.

حقيبة الجاذبية:

1. أغلق مشبك الأنبوب.
2. املأ الكيس بكمية التغذية التي تحتاجها وأغلق الغطاء على الكيس.
3. افتح المشبك للسماح بتدفق السائل عبر الأنبوب. ويطلق على هذه العملية اسم التحضير (priming).
4. أغلق المشبك.
5. وصل الأنبوب بأنبوب التغذية الخاص بطفلك.
6. علق الكيس في مستوى أعلى من معدة الطفل.
7. اضبط تدفق السائل عن طريق تغيير مستوى الكيس والمشابك على الأنبوب.
   • كلما زاد ارتفاع كيس التغذية، زادت سرعة تدفق التركيبة. كلما كان كيس التغذية منخفضًا، كان تدفق التركيبة أبطأ.
8. بعد الانتهاء من التغذية، افصل جهاز التغذية عن الأنبوب واغسل الأنبوب بالكمية المطلوبة من الماء أو الهواء، كما تدربت.

تعليمات لتنظيف مستلزمات التغذية بالأنبوب

يجب تنظيف أكياس التغذية والمحاقن حسب توصيات الاستعمال. لتنظيف المستلزمات:

1. تخلص من بواقي وجبات الفورميل في حوض غسيل الصحون.
2. املأ الكيس أو المحقنة بالماء الدافئ واشطفها ثم اسكب الماء منها. إذا وجدت صعوبة في تنظيف المحقنة أو الكيس، اشطفها جيدًا بالماء مرتين أو ثلاث مرات.
3. عندما تصبح المحقنة أو الكيس نظيفًا املأها بالماء الدافئ مرة أخرى واترك الماء يتدفق منها عبر الأنبوب إلى أن يصبح الأنبوب خاليًا وصافياً.
4. علق جميع أكياس التغذية لتجف مع ترك المشابك والأغطية مفتوحة. ينبغي فصل المحاقن عن الأنابيب وتركها على مناشف ورقية نظيفة لتجف.
5. اتبع تعليمات شركة الرعاية المنزلية الخاصة بك فيما يخص تنظيف وتغيير محقنة أو كيس التغذية.

تعليمات تنظيف مضخة التغذية:

• أوقف تشغيل المضخة وأفصلها عن مصدر الكهرباء قبل تنظيفها.
• امسح السطح الخارجي للمضخة بإسفنجة أو قطعة قماش مبللة.
• نظف مجسات النقاط في المضخة بقطعة قطن مبللة أو Q-tips®. اتبع تعليمات التنظيف الخاصة بالشركة المصنعة.
• لا تغمر المضخة في الماء أو في أي سائل تنظيف.

اتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كانت لديك أسئلة أو مخاوف أو إذا كان طفلك يعاني من:

• براز سائل أو إسهال
• لديه إسهال
• قيء متكرر عند تغذيته
• يعاني من انتفاخ في البطن أو ألم بالبطن
• إن كانت لديك أي استفسارات أو أسئلة بخصوص تغذية طفلك أو أنبوب التغذية

If you have any questions about your child’s health, please contact your child’s healthcare provider. This document is intended only to provide general educational information and is not intended as medical advice or treatment. Please consult with your healthcare provider prior to use, as some of this information may need to be adapted for your child’s specific needs. It is the responsibility of your healthcare provider to advise you on the appropriate use of this information. If you/your child are not already a CHOP patient, this document does not create a doctor-patient relationship between you/your child and CHOP. CHOP is not responsible for any outcomes you/your child might experience from your use of this document. This document is provided "AS IS", WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, express or implied. If this document refers to any drugs or medical devices, it is the responsibility of your healthcare provider to check the FDA status prior to use. If this document includes references to drug dosing, please do not rely on this document. Your healthcare provider should check the package insert for each drug before use. Hyperlinks used within this document may not be translated into other languages.

©2022 Children’s Hospital of Philadelphia. Not to be copied or distributed without permission.