هذه التعليمات مخصصة لمرضى مستشفى فيلادلفيا للأطفال (CHP) الذين يعودون إلى منازلهم على التغذية الوريدية (IV)، والمعروفة أيضًا باسم التغذية بالحقن (PN).

معلومات مهمة قبل العودة إلى المنزل:

• يتم إعطاء التغذية الوريدية لطفلك باستخدام مضخات التسريب. هناك عدة أنواع من مضخات التسريب.
• ستعلمك شركة التسريب المنزلية وممرضات التسريب عن المضخة التي ستستخدمها في المنزل. يتم هذا التدريب في أول يوم لك في المنزل بعد الخروج من المستشفى. قد يحتاج طفلك إلى 1 أو 2 من مضخات التسريب لإعطاء التغذية الوريدية.
• سوف تحصل على حقيبة ظهر خاصة بالتغذية الوريدية. قد تحصل على عمود وريدي لتعليق حقيبة الظهر والتغذية الوريدية.
• هناك بعض القواعد العامة التي يجب اتباعها بغض النظر عن نوع أو عدد المضخات التي ستستخدمها.

تعليمات تخزين وفحص الإمدادات:

• سيتم شحن المواد الغذائية والإمدادات الوريدية إلى منزلك أسبوعيًا. يجب أن يكون لديك دائمًا ما لا يقل عن يوم إلى يومين من أكياس التغذية الوريدية في المنزل في يوم تسليم التغذية الوريدية. هذا يعني أنك لن تبقى بدون التغذية الوريدية إذا تأخر التسليم بسبب الطقس أو مشاكل أخرى.
• قم بتخزين أكياس التغذية الوريدية والأدوية في الثلاجة.
• لا تكدس أكثر من 3 أكياس التغذية الوريدية فوق بعضها البعض. قد يتسبب الوزن في كسر الأكياس.
• قم بتدوير مخزون التغذية الوريدية الخاص بك واختر كيس التغذية الوريدية الذي لديه أقدم تاريخ انتهاء صلاحية.
• قم بإزالة المحلول قبل 4 إلى 6 ساعات على الأقل من موعد بدء التغذية الوريدية لطفلك أو اتبع تعليمات الصيدلية.
• لا تستخدم أي كيس تغذية وريدية يحتوي على جزيئات أو يبدو منفصلاً أو به قطرات زيت دهني.
• تأكد من أن الكيس (الأكياس) تحمل اسم طفلك وتاريخ ميلاده. راجع الملصق للتأكد من دقته.
• تحقق من تواريخ انتهاء الصلاحية لجميع الإمدادات. استخدم أقدم الإمدادات أولاً.
• سيتصل بك صيدلي التسريب كل أسبوع لمراجعة الإمدادات المطلوبة. أخبر صيدلي التسريب إذا كنت قد رميت كيس التغذية الوريدية لأي سبب (على سبيل المثال، منتهي الصلاحية، أو به تسرب، أو مظهر مشكوك فيه، أو قلق من أن الكيس ملوث).

 تعليمات التنظيف:

1. نظف يديك قبل جمع الإمدادات. يفضل الصابون السائل. جفف اليدين بمنشفة ورقية. يمكن أن تحتوي قطع الصابون والمناشف القماشية على الجراثيم.
2. أغلق باب الغرفة إذا كان ذلك ممكنًا. قم بإيقاف تشغيل المراوح العلوية أو وحدات النوافذ. قم بتأمين أي حيوانات أليفة بعيدًا عن منطقة التحضير الخاصة بك.
3. امسح السطح جيدًا بمنظف مضاد للميكروبات قبل وضع الإمدادات.
4. 
   سيتم توفير موصل Y، المعروف أيضًا باسم الصمام الثنائي، إذا كانت هناك حاجة إلى مضختين لإعطاء التغذية الوريديةحاول وضع الإمدادات حسب ترتيب الاستخدام. لا تفترض أن تكون العبوة الخارجية نظيفة. قم بإزالة تدفق المحلول الملحي والهيبارين من الأغلفة.
5. احصل على”مهلة“ قبل بدء إعداد التغذية الوريدية والوصول إلى الخط. تحقق مرة أخرى من أن لديك جميع الإمدادات. يتضمن ذلك مؤقتًا لاستخدامه عند التنظيف، ومناديل مبللة بالكحول ومعقم لليدين.
6. قم دائمًا بتنظيف اليدين مرة أخرى باستخدام معقم اليدين مباشرة قبل البدء في الرعاية على الخط المركزي لطفلك.

تعليمات إضافة الأنابيب إلى أكياس التغذية الوريدية:

1. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.
2. اتبع تعليمات تحضير الدواء والحقن، إذا لزم الأمر.
3. قم بإزالة لسان الالتواء البلاستيكي الشفاف من منفذ طرف كيس التغذية الوريدية.
4. حدد أنبوب IV المناسب وقم بإزالة الغطاء الواقي فوق السنبلة لمجموعة IV.
   لا تدع أي شيء يلمس نهاية السنبلة.
   • استخدم أنبوبًا مزودًا بمرشح 1.2 ميكرون للأكياس البيضاء (الدهون) وأكياس TNA (3 في 1).
   • استخدم أنبوبًا بفلتر 0.22 ميكرون للأكياس الشفافة (حمض أميني / دكستروز).
5. أدخل السنبلة في كيس التغذية الوريدية وادفع السنبلة إلى أقصى حد ممكن.
6. أنت الآن جاهز لتحضير الأنبوب. 
7. سيتم تزويدك بموصلات Y إذا كنت بحاجة إلى مضختين لإعطاء التغذية الوريدية. يُطلق على الموصل Y أيضًا اسم الصمام الثنائي. اتصل بفريق CHP الذي يدير التغذية الوريدية في منزلك إذا حصلت على صمم ثنائي لا يحتوي على أغطية خالية من الإبر مرفقة مثل الصورة أدناه.
8. قم بتغيير مجموعات IV التي يمكن التخلص منها، والأنابيب، والصمامات الثنائية، والمرشحات يوميًا.

تعليمات توصيل التغذية الوريدية بالخط المركزي لطفلك:

1. احرص على نظافة اليدين.
2. اجمع ال إمدادات الخاصة بك:
   • معقم اليدين
   • عداد
   • ضمادات كحولية أو Site-Scrubs®
   • الشطف بالمحلول الملحي
   • كيس التغذية الوريدية والأنابيب المعدة
   • حاجز واقي إذا كان هذا ينطبق على طفلك
   • قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تعزيز التضميد أو أجهزة تأمين الخط المركزي
     *اتبع التعليمات الخاصة بالكحول أو المضادات الحيوية أو غيرها من علاجات التعقيم إذا كان هذا ينطبق على نظام طفلك.
3. تأكد من أن مضخة التسريب تعمل بشكل صحيح. أكمل فحص نظام المضخة كما علمتك ممرضة التسريب بالمنزل. افعل ذلك قبل توصيل أنبوب IV المُجهز بالخط المركزي لطفلك.
4. نظف يديك بمطهر اليدين. هذا بالإضافة إلى غسل اليدين قبل تجميع الإمدادات.
5. قم بإجراء فحص بصري للخط:
   • تأكد من أن الضمادة سليمة.
   • تأكد من عدم تغيير موقع خروج الخط المركزي وطول الخط.
   • ابحث عن أي تلوث في الضمادة أو الغطاء الخالي من الإبر (على سبيل المثال: MicroClave®) في نهاية الخط المركزي.
   • عزز التضميد إذا كان ذلك مناسبًا.
   • لا تشطف الغطاء الخالي من الإبر المبلل أو المتسخ بسوائل الجسم.
   • اتصل بشركة التسريب الخاصة بك لمناقشة المخاوف المتعلقة بالغطاء الخالي من الإبر أو الخط المركزي أو إذا كانت هناك حاجة لتغيير الضمادة.
6. افرك الغطاء الخالي من الإبر للخط المركزي لطفلك بمسحة كحولية أو Site-Scrub® لمدة 15 ثانية واتركه يجف لمدة 15 ثانية. لا تنفخ أو تهوي الغطاء الخالي من الإبر. إذا لامس أي شيء الغطاء الخالي من الإبر، يجب عليك التنظيف مرة أخرى.
7. اشطف الأنبوب بمحقنة ملحية باستخدام طريقة الدفع والإيقاف المؤقت كما تم تعليمك سابقًا. فك المحقنة.
   سيراجع برنامج التسريب المنزلي معك متى وإذا كان فحص رجوع الدم مناسبًا أم لا.
8. افرك الغطاء الخالي من الإبر بمسحة كحولية لمدة 15 ثانية واتركه يجف لمدة 15 ثانية. لا تنفخ أو تهوي الغطاء الخالي من الإبر. إذا لامس أي شيء الغطاء الخالي من الإبر، يجب عليك التنظيف مرة أخرى.
9. 
   قم بتدوير نهاية أنبوب IV (أبيض) إلى اليمين لتوصيل الأنبوب بالغطاء الخالي من الإبر (أزرق).قم بإزالة الغطاء المعقم الموجود في نهاية أنبوب IV. قم بتدوير نهاية أنبوب IV إلى اليمين لتوصيل الأنبوب بالغطاء الخالي من الإبر. احرص على عدم لي الخط المركزي.
10. ابدأ في أقرب مكان لطفلك، افصل أي خط أو مشابك أنابيب. تأكد من إحكام الوصلات. شغل مضخة (مضخات) التغذية الوريدية.
11. سوف تحتاج إلى تطبيق حاجز وقائي (مثل ValGuard®،Parafilm® أو منتج آخر تقدمه شركة التسريب الخاصة بك) لتغطية جميع وصلات الأنابيب إذا كان طفلك:
    • 
      Valguard®يرتدي حفاضات أو يتعرض لأحداث في الليل.
    • في بعض الأحيان يتقيأ أو يبصق.
    • لديه أنبوب تغذية أو فغر.
      
      اتصل بالفريق الذي يدير التغذية الوريدية في منزلك إذا لم يتم توضيح كيفية تطبيق هذا، أو لم يكن لديك هذا العنصر، أو لديك أسئلة. 
12. استخدم جهاز فيلكرو لتأمين أنبوب IV في ملابس طفلك. تأكد من أن الأنبوب لا يسحب الخط المركزي لطفلك أو يسحب على الأرض. تأكد من أن طفلك لا يجلس على أي مشابك معدنية.
13. قم بتأمين أي وصلات بعيدًا عن المناطق
    مثال على جهاز فيلكرو يثبت أنابيب IV بالملابس المعرضة لخطر التلوث مثل منطقة الحفاضات أو الفغرة أو أنبوب التغذية. يعتمد الجهاز الذي ستستخدمه على نوع الخط المركزي لدى طفلك. تشتري بعض العائلات سترات أو أغطية من القماش لمزيد من الحماية والأمان.
14. قبل أن تترك طفلك، تأكد من أن كل مضخة تعمل. 
15. تأكد من أن كل كيس يسرب في المضخة الصحيحة إذا كان لديك حقيبتان ومضختان.
16. اتصل بشركة التسريب المنزلي على الفور إذا كانت المضخة لا تعمل أو تنذر بالخطر.
    مثال على تثبيت Grip-Lok® للخط المركزي بعيدًا عن أنبوب التغذية

تعليمات لفصل التغذية الوريدية بمجرد اكتمال التسريب:

1. نظف يديك واتبع تعليمات التنظيف أعلاه.
2. اجمع ال إمدادات الخاصة بك:
   • معقم اليدين
   • عداد
   • ضمادات كحولية أو Site-Scrubs®
   • يتدفق المحلول الملحي والهيبارين (أو دواء التعقيم المناسب)
   • أغطية واقية من الكحول
   • حاجز واقي إذا كان هذا ينطبق على طفلك
   • قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى تعزيز التضميد أو أجهزة تأمين الخط المركزي
3. قم بإيقاف تشغيل مضخة (مضخات) التسريب وأغلق جميع المشابك.
4. نظف يديك بالماء والصابون أو معقم اليدين مرة أخرى. 
5. قم بإجراء فحص بصري للخط. قم بتعزيز التضميد إذا لزم الأمر. اتصل بشركة التسريب الخاصة بك إذا كانت هناك حاجة إلى تغيير الضمادة ومناقشة أي مخاوف بشأن الخط أو الغطاء الخالي من الإبر.
6. قم بإزالة أي حواجز واقية.
7. افصل أنبوب IV عن الغطاء الخالي من الإبر عن طريق لفه إلى اليسار:
   • استخدم يدًا واحدة لتأمين الخط وأمسك الغطاء الخالي من الإبر حيث يلتقي بالخط المركزي. هذا يساعد على منع فك الغطاء الخالي من الإبر أثناء إزالة أنبوب IV.
8. تأكد من فك الأنبوب من ملابس طفلك ووضعه جانبًا للتخلص منه.
9. افرك الغطاء الخالي من الإبر باستخدام ضمادة كحولية أو Site-Scrub® لمدة 15 ثانية واتركه حتى يجف لمدة 15 ثانية. لا تنفخ أو تهوي الغطاء الخالي من الإبر. إذا لامس أي شيء الغطاء الخالي من الإبر، يجب عليك التنظيف مرة أخرى.
10. اغسل الخط المركزي لطفلك بحقنة محلول ملحي عادي باستخدام طريقة الضغط والإيقاف المؤقت.
11. افرك الغطاء الخالي من الإبر باستخدام ضمادة كحولية أو Site-Scrub® لمدة 15 ثانية واتركه حتى يجف لمدة 15 ثانية. لا تنفخ أو تهوي الغطاء الخالي من الإبر. إذا لامس أي شيء الغطاء الخالي من الإبر، يجب عليك التنظيف مرة أخرى.  
12. 
    أمثلة على ماركات مختلفة من الأغطية الواقية المحتوية على الكحول التي قد تراها في المنزل.ضع علاج التعقيم الموصوف أو اغسل الخط المركزي لطفلك بالهيبارين حسب توجيهات فريقك.
13. ضع غطاء كحول واقي. مثال: في المستشفى نستخدم DualCaps®.
14. قم بتنظيف الخط واستخدم الحاجز الواقي (مثل VALGuardTM) كما تم توضيحه إذا كان هذا ينطبق على طفلك.
15. قم بتأمين أي وصلات بعيدًا عن المناطق المعرضة لخطر التلوث مثل منطقة الحفاضات أو الفغرة أو أنبوب التغذية. يعتمد الجهاز الذي ستستخدمه على نوع الخط المركزي لدى طفلك. تشتري بعض العائلات سترات أو أغطية من القماش لمزيد من الحماية والأمان.

مثال على تثبيت Grip-Lok® للخط المركزي بعيدًا عن أنبوب التغذية

If you have any questions about your child’s health, please contact your child’s healthcare provider. This document is intended only to provide general educational information and is not intended as medical advice or treatment. Please consult with your healthcare provider prior to use, as some of this information may need to be adapted for your child’s specific needs. It is the responsibility of your healthcare provider to advise you on the appropriate use of this information. If you/your child are not already a CHOP patient, this document does not create a doctor-patient relationship between you/your child and CHOP. CHOP is not responsible for any outcomes you/your child might experience from your use of this document. This document is provided "AS IS", WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, express or implied. If this document refers to any drugs or medical devices, it is the responsibility of your healthcare provider to check the FDA status prior to use. If this document includes references to drug dosing, please do not rely on this document. Your healthcare provider should check the package insert for each drug before use. Hyperlinks used within this document may not be translated into other languages.

©2022 Children’s Hospital of Philadelphia. Not to be copied or distributed without permission.