هذه التعليمات مخصصة لمرضى مستشفى فيلادلفيا للأطفال (CHOP) العائدين إلى المنزل باستخدام منفذ وريدي قابل للزرع يتم الوصول إليه (الإبرة في الفتحة).

معلومات مهمة حول الفتحة التي يتم الوصول إليها:

• عندما تظل فتحة طفلك متاحة ولكن لا يمر بها سائل، يمكن أن يتراجع الدم ويتسبب في تجلط الفتحة.
• لمنع الانسداد بالدم المتجلط، يتم شطف الفتحة بالهيبارين.

تعليمات لشطف فتحة يتم الوصول إليها:

• سوف تشطف الفتحة بالهيبارين مرة واحدة يوميًا إذا لم يتم استخدامها.
• إذا كان طفلك يحصل على المضادات الحيوية أو التغذية الوريدية (PN)، فسوف تشطف القسطرة بمحلول ملحي عادي (%0.9 كلوريد الصوديوم) قبل تركيب المضادات الحيوية أو التغذية الوريدية. وهذا علامة على أن القسطرة تعمل جيدًا.
• بعد تلقي المضاد الحيوي أو التغذية الوريدية، ستشطف القسطرة بمحلول الملح مرة أخرى ثم بالهيبارين.

1. اختر سطحًا نظيفًا للعمل عليه. تجنب الحمام أو المطبخ لأن هذه المناطق قد تحتوي على المزيد من الجراثيم. إذا اقتضت الضرورة العمل في المطبخ، فتجنب مناطق إعداد الطعام. نظف سطح العمل بمحلول تنظيف مضاد للبكتيريا في كل مرة.
2. اجمع الإمدادات وضعها على منشفة ورقية نظيفة.
   1. ضمادة كحولية (أو جهاز تنظيف مزود بمنتج كحولي)
   2. الشطف بالهيبارين
   3. الشطف بالمحلول الملحي
3. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين
4. التخلص من فقاعات الهواء بداخل محقنة الشطف:
   1. النقر برفق على جانب المحقنة لكي ترتفع أي فقاعات هواء للأعلى.
   2. اخلع غطاء المحقنة وامسكها بحيث لا يتلامس شيء مع غطاء المحقنة من الداخل أو مع طرف المحقنة.
   3. إمساك المحقنة في يديك ودفع المكبس بإبهامك برفق. وقد تشعر ببعض المقاومة.
   4. واصل الدفع إلى أن تخرج كمية صغيرة من المحلول من طرف المحقنة وتختفي كل فقاعات الهواء منها.
   5. استبدل الجزء العلوي من المحقنة دون لمس الجزء الداخلي من المحقنة. ضعها لأسفل حتى تكون جاهزًا لاستخدامها.
5. افرك غطاء القسطرة الخالي من الإبر بضمادة كحولية لمدة 15 ثانية. واتركه يجف لمدة 15 ثانية، لا تنفخ على الغطاء أو تهوي فوقه.
6. قم بإزالة الجزء العلوي من المحقنة وقم بربط طرف المحقنة بغطاء القسطرة. بحيث يكون البرم إلى جهة اليمين حتى تشعر أنها مركبة بإحكام.
7. فك مشبك القسطرة.
8. ادفع الهيبارين أو المحلول الملحي من المحقنة إلى القسطرة باستخدام تقنية الضغط والإيقاف المؤقت. ثبت القسطرة.
   1. وواصل الضغط على مكبس المحقنة وأنت تعيد المشبك على القسطرة من جديد. إذا كان من      الصعب تنظيف القسطرة، فتوقف عن دفع الهيبارين. تحقق للتأكد من عدم تثبيت القسطرة وعدم وجود التواءات في أنبوب القسطرة.
   2. إذا كنت لا تزال تواجه مشكلة في شطف القسطرة: ثبت القسطرة، وقم بإزالة حقنة      الشطف من غطاء القسطرة واتصل بفريق الرعاية الصحية التابع لـ CHOP.
9. بمجرد اكتمال الشطف، قم بفك المحقنة من غطاء القسطرة وتخلص منها بعيدًا. تحقق للتأكد من أن غطاء القسطرة محكم.
10. إذا طُلب منك استخدام غطاء واقي من الكحول، فاتبع هذه التعليمات.

تعليمات لاستكشاف أخطاء الفتحة التي يتم الوصول إليها وإصلاحها:

انحسار الدم عبر الخط المركزي:

• تحقق من أن الخط مثبت.
• تأكد من أن غطاء القسطرة الخالي من الإبر موجود ومحكم في نهاية الخط.
• اشطف مرة أخرى باستخدام تقنية الضغط والإيقاف المؤقت لتنظيف الدم من الخط.

خروج إبرة الفتحة:

• أزل الضمادة عن طريق رفع وتقشير الجلد برفق.
• تخلص من الإبرة بطريقة آمنة عن طريق وضعها في حاوية بلاستيكية فارغة (أمثلة: كرتون الحليب أو زجاجة منظف الغسيل) واتصل بمقاطعتك لتحديد موعد لالتقاط النفايات الخطرة.
• إذا كان موضع الفتحة ينزف، ضع ضمادة لاصقة على المكان.
• اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP.

خروج غطاء القسطرة الخالي من الإبر:

• تحقق من أن الخط مثبت.
• اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP.

علامات العدوى: موقع الفتحة منتفخ أو أحمر أو مؤلم أو ناز أو يعاني طفلك من الحمى (سيخبرك فريق الرعاية الصحية الخاص بك بما يعتبره حمى لطفلك).

• اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP.

تسرب أو كسر:

• لا تستخدم أبدًا أي شيء حاد بما في ذلك المقص بالقرب من الخط.
• تأكد من أن غطاء القسطرة الخالي من الإبر في نهاية الخط.
• تحقق من أن الخط مثبت.
• اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP.

خطوط متدلية:

• إذا لزم الأمر، قم بإحكام ربط الشريط بالجلد.
• لا تدع خط طفلك يتدلى في أي ماء (أحواض الاستحمام، حمامات السباحة).
• لا يجوز لطفلك السباحة إذا كانت الفتحة قيد الاستعمال.

الدش / الحمام (إذا لزم الأمر):

• قم بتغطية ضمادة الفتحة بضمادة مقاومة للماء، مثل Aquaguard®. اتبع هذه التعليمات للاستحمام باستخدام Aquaguard®. يمكن لممرضتك أن تمنحك Aquaguard® وتوضح لك كيفية استخدامها.

تعليمات لاستكشاف أخطاء الفتحة التي يتم الوصول إليها بالتسريب وإصلاحها:

القسطرة المسدودة: زيادة الضغط عند الشطف، أو عدم القدرة على شطف الخط أو الدواء لن ينفث أو ستقوم المضخة بإصدار إنذار.

• لا تحاول شطف القسطرة بالقوة لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث تلف!
• تأكد من أن المشبك مفتوح ولا توجد التواءات في الأنبوب أو القسطرة.
• إذا كنت لا تزال غير قادر على الشطف، فقم بربط الخط المركزي واتصل بممرضة الرعاية المنزلية الخاصة بك. فقد يكونون قادرين على فتح القسطرة بالأدوية.

علامات الارتشاح: تورم في العنق أو الصدر، أو ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس.

• أوقف أي سوائل تتدفق في الخط المركزي.
• اتصل بفريق الرعاية الصحية التابع لـ CHOP الخاص بك لمعرفة ما إذا كان هناك تورم في الرقبة أو الصدر. اتصل بالرقم 911 فورًا لألم الصدر أو صعوبة التنفس.

علامات تجلط الأوردة المركزية (جلطة دموية في الوريد حيث يوجد القسطرة): تورم و / أو ألم في موقع الفتحة.

• اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.

الانصمام الهوائي (دخول الهواء في مجرى الدم) تحول لون الجلد للون الأزرق أو الرمادي أو الشاحب، صعوبة في التنفس، كحة، آلام بالصدر، إغماء.

• أغلق القسطرة بالمشبك فورًا.
• ضع الطفل على جانبه الأيسر دون أن يرفع رأسه لحبس الهواء في الجانب الأيمن من القلب.
• اتصل برقم النجدة 911 أو الخدمات الطبية الطارئة.

اتصل بفريق الرعاية الصحية التابع لـ CHOP الخاص بك إذا كان لديك أي أسئلة وكما هو محدد في هذه التعليمات:

اتصل بمقدم الرعاية الصحية الذي أمر بوضع الفتحة:
من 8:30 صباحًا حتى 5:00 مساءً، من الإثنين إلى الجمعة:
اتصل بالمكتب
الأمسيات والليالي وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات:
215-590-1000 واطلب التحدث إلى الزميل المناول لهذا التخصص.

إذا كان طفلك مريضًا بالأورام، فاتصل بفريق طب الأورام في مستشفى CHOP:
مرضى Buerger
8:30 صباحًا - 5:00 مساءً، 7 أيام أسبوعيًا (بما في ذلك الإجازات)
215-590-2299 (اختر ممرضة الهاتف)
مرضى Voorhees
8:00 صباحًا - 4:30 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة
856-435-7502
مرضى King of Prussia
8:00 صباحًا - 4:30 مساءً، من الاثنين إلى الجمعة
267-425-3320
كل يوم بعد الساعة الخامسة مساءً، جميع المرضى
215-590-1000، اسأل مشغل المستشفى عن الزميل المناوب بقسم الأورام
عطل نهاية الأسبوع والأعياد، كل المرضى
8:30 صباحًا - 5:00 مساءً
215-590-2299 (اختر ممرضة الهاتف)

If you have any questions about your child’s health, please contact your child’s healthcare provider. This document is intended only to provide general educational information and is not intended as medical advice or treatment. Please consult with your healthcare provider prior to use, as some of this information may need to be adapted for your child’s specific needs. It is the responsibility of your healthcare provider to advise you on the appropriate use of this information. If you/your child are not already a CHOP patient, this document does not create a doctor-patient relationship between you/your child and CHOP. CHOP is not responsible for any outcomes you/your child might experience from your use of this document. This document is provided "AS IS", WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, express or implied. If this document refers to any drugs or medical devices, it is the responsibility of your healthcare provider to check the FDA status prior to use. If this document includes references to drug dosing, please do not rely on this document. Your healthcare provider should check the package insert for each drug before use. Hyperlinks used within this document may not be translated into other languages.

©2022 Children’s Hospital of Philadelphia. Not to be copied or distributed without permission.