هذه التعليمات مخصصة لمرضى مستشفى فيلادلفيا للأطفال العائدين إلى المنزل باستخدام قسطرة مركزية مُدخلة في الأطراف (PICC).

معلومات مهمة عن القسطرة المركزية المُدخلة في الأطراف:

• تعرف على المزيد حول القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف (PICC).
• سيتم الاحتفاظ بالقسطرة المركزية المُدخَلة في الأطراف في مكانها بواسطة خيوط جراحية وSecurAcath™. تساعد أداة Statlock™ أيضًا في تثبيت الخط بالجلد.
• ستقوم الممرضة بتغيير الضمادة مرة واحدة في الأسبوع. سيتم تغييرStat-Lock™ حسب الحاجة. يجب أن تكون أجنحة Statlock™ دائمًا تحت الضمادة. وترتدي الممرضة قناعًا أثناء تغيير الضمادة، ويتعين عليك أنت وطفلك أيضًا ارتداء قناع أثناء تغييرها.
• يجب تغيير غطاء القسطرة الخالي من الإبر الموجود في نهاية القسطرة مرة واحدة في الأسبوع. ستقوم الممرضة بتغيير الغطاء الخالي من الإبر عند تغيير الضمادة.
• يجب تأمين القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف لتجنب التعلق، وإبعادها دائمًا عن منطقة الحفاض. يوصى بارتداء ملابس ضيقة للحفاظ على القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف آمنة وتجنب أي سحب للقسطرة.
• من المهم مراقبة طفلك بعناية أثناء اللعب وإذا كان في مرحلة التسنين لتجنب شد القسطرة أو كسرها أو تسريبها.
• عندما لا يحصل طفلك على المضادات الحيوية أو السوائل الوريدية من خلال خط القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف PICC، يمكن أن يرتد الدم ويتسبب في تجلط القسطرة. لمنع الانسداد بالدم المتجلط، يتم شطف القسطرة بالهيبارين (heparin).

تعليمات لتضميد القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف PICC:

• اتصل بممرضة الرعاية المنزلية لتغيير الضمادة إذا:
  • بدت الضمادة مبتلة من الأسفل.
  • إن أصبحت ضعيفة الالتصاق وأوشكت على السقوط.
  • إن بدت متسخة أو ملطخة بالدماء من الجزء السفلي.
  • تفي بالعدد الأقصى من التعزيزات المسموح بها (1 لكل جانب).
  • إن كانت أداة التثبيت Statlock™ لا تلتصق بالجلد.
• اتبع هذه التعليمات في حالة حدوث أي من المواقف المذكورة أعلاه أثناء انتظار ممرضة الرعاية المنزلية:
  1. نظف يديك بالماء والصابون.
  2. لا تستخدم أي أدوات حادة بالقرب من القسطرة. إياك والمقصات!
  3. الصق كافة الحواف السائبة غير الملتصقة بالجلد أو المبرومة على نفسها.
  4. إن كانت الضمادة كلها غير صالحة أو إذا انخلعت الضمادة، ضع ضمادة معقمة مثل ضمادة Tegaderm فوق الموضع وأداة التثبيت Stat-Lock™ لتجنب تعرضها للهواء.
• ينبغي أن تبدو القسطرة المركزية المدخلة في الأطراف كما في الشكل الموضح أدناه:

تعليمات الاستحمام بالقسطرة المركزية المُدخَلة في الأطراف PICC:

الضمادة المعقمة هي ضمادة مقاومة للماء لكنها ليست مانعة لتسرب الماء. بإمكان طفلك أن يستحم أو يغطس دون الحاجة لخلع الضمادة، لكن عليك أن تحميا.

• ضع الخط المركزي والأغطية في كيس بلاستيكي وألصقها على صدر طفلك أو ذراعه.
• قم بتغطية الضمادة والموقع باستخدام ®AquaGuard عندما يكون هناك خطر تلامس الضمادة مع الماء. قد تحتاج إلى استخدام أكثر من AquaGuard® واحدة اتبع التعليمات التالية: Aquaguard® للاستحمام والدش بخط مركزي.
• في حالة الاستحمام بالمغطس، يجب أن تبقى الضمادة فوق مستوى ماء المغطس.
• في حالة الاستحمام بالدش، يجب الابتعاد عن مواجهة رذاذ الماء، أي أن تنزل المياه على ظهر طفلك وليس على موضع القسطرة مباشرة.
• افحص موقع دخول القسطرة المركزية المُدخَلة في الأطراف PICC، والضمادة والقسطرة بعد اكتمال الحمام أو الدش، بما في ذلك SecurAcath™ وStatlock™ والغرز.

تعليمات لمسح الخط المركزي:

يأتي الهيبارين بعيارات مختلفة. سيصف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك القوة المناسبة لطفلك. يجب شطف القسطرة بالهيبارين مرتين يوميًا في حالة عدم استخدامها.

أما إن كان طفلك يتلقى مضادات حيوية وريدية أو تغذية وريدية فيتم شطف القسطرة بمحلول الملح العادي (كلوريد الصوديوم عيار 0.9%) قبل توصيل المواد التي سيتلقاها الطفل. وهذا علامة على أن القسطرة تعمل جيدًا. بعد تلقي المضاد الحيوي أو التغذية الوريدية، يتم شطف القسطرة بمحلول الملح مرة أخرى ثم بالهيبارين.

1. حدد سطح عمل نظيفًا في منطقة جيدة التهوية وخالية من تيار الهواء. تجنب الحمام أو المطبخ لأن هذه المناطق قد تحتوي على المزيد من الجراثيم. إذا اقتضت الضرورة العمل في المطبخ، فتجنب مناطق إعداد الطعام. نظف سطح العمل بمحلول تنظيف مضاد للبكتيريا في كل مرة.
2. اجمع الإمدادات الخاصة بك. لا تستخدم أي أدوات حادة بالقرب من القسطرة. إياك والمقصات!
   • ضمادة كحولية (أو جهاز تنظيف مقدم بمنتج كحولي)
   • حقنة تدفق الهيبارين
   • محقنة شطف بمحلول ملح
3. نظف يديك بالماء والصابون أو استخدم معقم اليدين.
4. افحص قسطرة تضميد الخط المركزي وأنت تكمل خطوات التنظيف، بما في ذلك SecurAcath™ وStatlock™ والغرز.
5. التخلص من فقاعات الهواء بداخل محقنة الشطف:
   • النقر برفق على جانب المحقنة لكي ترتفع أي فقاعات هواء للأعلى.
   • خلع غطاء المحقنة وإمساكها بحيث لا يتلامس شيء مع غطاء المحقنة من الداخل أو مع طرف المحقنة.
   • إمساك المحقنة في يديك ودفع المكبس بإبهامك برفق. وقد تشعر بعض المقاومة.
   • واصل الدفع إلى أن تخرج كمية صغيرة من المحلول من طرف المحقنة وتختفي كل فقاعات الهواء منها.
   • إعادة تغطية المحقنة مرة أخرى بالغطاء إلى أن تكونين جاهزة لاستخدامها.
6. افرك الغطاء الخالي من الإبر بمنديل كحولي لمدة 15 ثانية. واتركه يجف لمدة 15 ثانية، لا تنفخ أو تهوي فوق الغطاء.
7. قم بإزالة الغطاء من المحقنة وقم بربط طرف المحقنة بغطاء القسطرة الخالي من الإبر. بحيث يكون البرم إلى جهة اليمين حتى تشعر أنها مركبة بإحكام.
8. فك مشبك القسطرة.
9. استخدم تقنية الدفع والإيقاف المؤقت لدفع الهيبارين أو المحلول الملحي من المحقنة إلى القسطرة. وواصل الضغط على مكبس المحقنة وأنت تعيد المشبك على القسطرة من جديد.
   ملاحظة: قم دائمًا بالتثبيت على غطاء التثبيت المعزز.
10. إن وجدت صعوبة في شطف القسطرة، توقف عن حقن الهيبارين، وتأكد من أن القسطرة ليست مغلقة بالمشبك وتأكد من عدم وجود تعرجات أو انثناءات في أنبوب القسطرة.
11. إذا كنت لا تزال تواجه مشكلة في تنظيف القسطرة: قم بتثبيتها وإخراج حقنة الغسل واتصل بشركة الرعاية المنزلية الخاصة بك. تجنب شطف القسطرة بالقوة.
12. قم بفك المحقنة من غطاء القسطرة الخالي من الإبر وتخلص منها بعيدًا. وتأكد من أن غطاء القسطرة محكم.
13. إذا طُلب منك استخدام غطاء واقي من الكحول، فاتبع هذه التعليمات.

تعليمات غطاء القسطرة الخالية من الإبر:

للحالات الطارئة فقط--بناءً على تعليمات الممرضة

• اتصل بممرضة منزلك على الفور إذا انفصل الغطاء الخالي من الإبر. وتأكدوا دائمًا أن القسطرة مغلقة بالمشبك.
• لا تحاول تغيير أو استبدال الغطاء الخالي من الإبر بدون تعليمات مباشرة من فريق الرعاية المنزلية الخاص بك.

تعليمات لاستكشاف مشاكل الخط المركزي وإصلاحها:

لا نتوقع أن يواجه طفلكم مشاكل مع القسطرة المركزية، في حالة حدوث مشكلة، نريدك أن تعرف ماذا تفعل. اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP أو ممرضة الرعاية المنزلية أو خدمات الطوارئ الطبية في حالة ظهور العلامات التالية:

• العدوى: ألم، احمرار، انتفاخ، تصريف في موقع القسطرة. الحمى (سيخبرك فريق الرعاية الصحية الخاص بك بما يعتبرونه حمى لطفلك)؛ ضعف الشهية، قلة النشاط، النوم الكثير، زيادة في غرابة الأطوار أو البكاء.
  • التصرُّف: اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.
• القسطرة المسدودة: زيادة الضغط عند الشطف، أو عدم القدرة على شطف الخط أو الدواء لن ينفث و/ أو ستقوم المضخة بإصدار إنذار.
  • التصرُّف: لا تشطف بقوة! قد يؤدي ذلك إلى تلف القسطرة!
    تأكد من أن المشبك مفتوح وأنه لا توجد انثناءات أو تعرجات في الأنبوب أو القسطرة. إذا كنت لا تزال غير قادر على الشطف، فقم بربط الخط المركزي واتصل بفريق الرعاية الصحية. فقد يكونون قادرين على فتح القسطرة بالأدوية.
• التسرب أو الكسر: تسرب السائل في أي مكان على طول الأنبوب أو القسطرة، الضمادة مبللة من الأسفل بعد التنظيف أو ترى انتفاخًا أو فقاعات في القسطرة عند شطفها.
  • التصرُّف: ضع المشبك فوق منطقة الكسر أو التسريب وقم بتغطية المنطقة بشاش معقم وشريط لاصق. اتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. سيحتاج أنبوب القسطرة إلى الإصلاح أو الاستبدال.
• تم سحب القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا جزئيًا أو كليًا: كانت القسطرة أطول أو خرجت تمامًا.
  • إجراء الإزالة الجزئية: لا تستخدم القسطرة. قم بتغطية الضمادة بالشاش المعقم والشريط اللاصق. اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.
  • إجراء الإزالة الكاملة: قم بتغطية موضع إدخال وخروج القسطرة بالشاش المعقم مع الضغط عليه، اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور. احفظ القسطرة
• التهاب الوريد: تهيج الوريد الذي يقع فيه القسطرة والذي قد يسبب إيلامًا أو احمرارًا أو تورمًا أو تصريفًا أو قد يصعب لمس الوريد.
  • التصرُّف: اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP. قد تستدعي الحالة العلاج بالكمادات الدافئة عدة مرات يوميًا. إذا لم ينجح العلاج، فقد نضطر لإخراج القسطرة. يجب إراحة الذراع قدر المستطاع لتجنب زيادة الالتهاب.
• تجلط الوريد المركزي: تكوّن جلطة دموية في الوريد الذي تستقر فيه القسطرة مما قد يسبب تورمًا في الرقبة أو الذراع أو اليد.
  • التصرُّف: اتصل بفريقك للرعاية الصحية التابع لـ CHOP على الفور.
• الانصمام الهوائي: يدخل الهواء مجرى الدم مما قد يتسبب في شحوب لون الجلد أو تحوله إلى اللون الرمادي أو الزرقة، وصعوبة في التنفس، وسعال، وألم في الصدر، وإغماء.
  • التصرُّف: أغلق القسطرة بالمشبك فورًا. ضع الطفل على جانبه الأيسر دون أن يرفع رأسه لحبس الهواء في الجانب الأيمن من القلب. اتصل ب 911 أو الخدمات الطبية الطارئة.

If you have any questions about your child’s health, please contact your child’s healthcare provider. This document is intended only to provide general educational information and is not intended as medical advice or treatment. Please consult with your healthcare provider prior to use, as some of this information may need to be adapted for your child’s specific needs. It is the responsibility of your healthcare provider to advise you on the appropriate use of this information. If you/your child are not already a CHOP patient, this document does not create a doctor-patient relationship between you/your child and CHOP. CHOP is not responsible for any outcomes you/your child might experience from your use of this document. This document is provided "AS IS", WITHOUT WARRANTIES OR CONDITIONS OF ANY KIND, express or implied. If this document refers to any drugs or medical devices, it is the responsibility of your healthcare provider to check the FDA status prior to use. If this document includes references to drug dosing, please do not rely on this document. Your healthcare provider should check the package insert for each drug before use. Hyperlinks used within this document may not be translated into other languages.

©2022 Children’s Hospital of Philadelphia. Not to be copied or distributed without permission.