Instrucciones para el paciente: cuidado de un catéter venoso central tunelizado

Estas instrucciones están dirigidas a los pacientes del Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) dados de alta con un catéter venoso central tunelizado, también llamado vía central.

Información importante acerca de la vía central tunelizada:

Obtenga más información acerca de las vías centrales tunelizadas.
La vía central llevará un apósito trasparente estéril sobre el área de la salida del catéter y una enfermera lo cambiará una vez a la semana. Tanto la enfermera, como usted y su hijo deberán usar mascarillas durante el cambio del apósito.
El conector libre de aguja del extremo del catéter debe cambiarse una vez por semana y la enfermera lo cambiará cuando cambie el apósito.
El catéter central debe sujetarse para evitar que cuelgue y siempre debe mantenerse alejado del área del pañal. Se recomienda llevar ropa ajustada para mantener la vía central sujeta y evitar tirones del catéter.
Es importante observar a su hijo cuidadosamente mientras juega y si le están saliendo los dientes para evitar tirones, roturas o fugas en el catéter.
Cuando su hijo no recibe antibióticos o líquidos intravenosos a través de la vía central, la sangre puede acumularse y causar un coágulo en el catéter. Para prevenir la coagulación, el catéter se enjuaga con heparina.

Instrucciones para el apósito de la vía central:

Llame a su enfermera de atención domiciliaria para que cambie el apósito en los siguientes casos:
- Parece estar húmedo por debajo.
- Se afloja o se empieza a caer.
- Ya tiene el número máximo de refuerzos permitidos (1 por lado).
- Está sucio o ensangrentado.
Siga estas instrucciones si ocurre alguna de las situaciones anteriores:
1. Lávese las manos con agua y jabón.
2. No use ningún objeto afilado alrededor del catéter. ¡No use tijeras!
3. Pegue con una cinta médica adhesiva los bordes sueltos que se levanten o enrollen.
4. Si el apósito está completamente dañado o se desprende, coloque un apósito estéril como Tegaderm™ sobre el área para evitar la exposición al aire.
5. Llame a su compañía de atención domiciliaria para que vaya una enfermera a cambiar el apósito.
Si el tubo intravenoso está conectado al catéter, el tubo intravenoso debe sujetarse con un imperdible (alfiler de gancho) a la ropa de su hijo para prevenir tirones en el catéter.
1. Envuelva el extremo del tubo intravenoso conectado al catéter con un trozo de cinta adhesiva médica.
2. Deje una pulgada de cinta colgando.
3. Pase el imperdible a través de la cinta colgante con cuidado de no perforar el catéter con la punta.
4. Sujételo a la ropa.
La vía central de su hijo puede sujetarse con un dispositivo Statlock™. Si el dispositivo Statlock™ comienza a despegarse de la piel, comuníquese con su proveedor de atención domiciliaria o de atención médica para que le pongan uno nuevo.

Instrucciones para bañarse con una vía central:

El apósito estéril transparente es resistente al agua, pero no es impermeable. Su hijo puede ducharse o bañarse con el apósito puesto, pero usted debe protegerlo.

Coloque la vía central y los conectores en una bolsa de plástico y péguela con cinta adhesiva médica al pecho o al brazo de su hijo.
Cubra el apósito y el área con AquaGuard® siempre que exista el riesgo de que el apósito entre en contacto con el agua; quizás deba usar más de un AquaGuard®. Siga estas instrucciones: Aquaguard® para bañarse y ducharse con una vía central.
Si le da un baño, mantenga el apósito por encima del nivel del agua de la bañera.
Si le da una ducha, póngalo de espaldas al agua. El agua debe golpear la espalda de su hijo, no el área del catéter directamente.
Revise el apósito y el catéter después del baño o la ducha, incluidos el Statlock™ y los puntos de sutura.

Instrucciones para enjuagar una vía central:

La heparina está disponible en diferentes concentraciones. Su proveedor de atención médica le recetará la concentración adecuada para su hijo. Debe enjuagar el catéter con heparina una vez al día si no se está utilizando.

Si su hijo está recibiendo antibióticos intravenosos o nutrición parenteral (NP), enjuague el catéter con solución salina normal (cloruro de sodio al 0.9%) antes de conectarlo. De este modo sabrá si el catéter está funcionando correctamente. Una vez que haya terminado de administrar el antibiótico o la NP, vuelva a enjuagar con solución salina y después con heparina.

Seleccione una superficie de trabajo limpia en un área bien ventilada y donde no haya corrientes de aire. Evite el baño o la cocina, ya que estas áreas pueden tener más gérmenes. Si tiene que usar la cocina, evite las áreas donde prepara los alimentos. Limpie siempre la superficie de trabajo con una solución de limpieza antibacteriana.
Prepare sus suministros. No use ningún objeto afilado alrededor del catéter. ¡No use tijeras!
- Toallita con alcohol (o cualquier limpiador con alcohol que le hayan suministrado).
- Jeringa para enjuagar con heparina.
- Solución salina normal.
Lávese las manos con agua y jabón o use un desinfectante para manos.
Inspeccione el apósito del catéter de la vía central a medida que complete los pasos del enjuague, incluidos el Statlock™ y los puntos de sutura.
Expulse el aire de la jeringa de enjuague:
- Golpee suavemente el costado de la jeringa para hacer que las burbujas de aire suban a la superficie.
- Retire el capuchón de la jeringa y sosténgala asegurándose de que nada toque el interior del capuchón o el extremo de la jeringa.
- Sostenga la jeringa en su mano y empuje suavemente hacia arriba el émbolo con su pulgar; puede que sienta resistencia.
- Continúe empujando hacia arriba hasta que una pequeña cantidad de líquido salga de la parte superior de la jeringa y ya no haya más burbujas de aire.
- Ponga de nuevo el capuchón en la jeringa hasta que vaya a usarla.
Desinfecte el conector sin aguja con una toallita con alcohol frotando durante 15 segundos. Deje que el conector se seque durante 15 segundos más, pero ni ventile ni sople sobre el conector.
Retire el capuchón de la jeringa y enrosque el extremo de la jeringa en el conector sin aguja del catéter. Gírelo hacia la derecha hasta que esté firmemente conectado.
Abra la pinza del catéter.
Use la técnica de lavado de manera pulsada (push-pause) para empujar la heparina o solución salina de la jeringa al catéter. Mantenga la presión sobre el émbolo de la jeringa mientras cierra la pinza del catéter.
Nota: siempre cierre la pinza sobre el recubrimiento reforzado del catéter.
Si le cuesta trabajo enjuagar el catéter, deje de empujar la heparina y verifique que la pinza del catéter no esté cerrada y que no haya dobleces en el tubo del catéter.
Si todavía tiene problemas para enjuagar el catéter, cierre la pinza, retire la jeringa de enjuague y llame a su compañía de atención domiciliaria. Nunca fuerce la irrigación.
Desenrosque la jeringa del conector sin aguja del catéter y deséchela. Verifique que el conector del catéter sin aguja esté firmemente colocado.
Si se le indica que use un tapón desinfectante de alcohol, siga las instrucciones.

Instrucciones para el conector sin aguja del catéter:

Solo para uso de emergencia, cuando una enfermera se lo indique

Llame a su enfermera de atención domiciliaria inmediatamente si el conector sin aguja se desprende. Asegúrese de que la pinza del catéter esté cerrada.
No intente cambiar o reemplazar el conector sin aguja sin que su equipo de atención domiciliaria le dé instrucciones directamente.

Instrucciones para solucionar problemas de la vía central:

No esperamos que su hijo tenga problemas con su vía central, pero si ocurre un problema, queremos que sepa qué hacer. Llame a su equipo de atención médica de CHOP, enfermera de atención domiciliaria o servicios médicos de emergencia si se presentan las siguientes situaciones:

Infección: dolor, enrojecimiento, hinchazón, supuración en el área del catéter, fiebre (su equipo de atención médica le dirá lo que se considera fiebre para su hijo), falta de apetito, disminución de la actividad, dormir más, aumento de la irritabilidad o del llanto.
- Acción: llame inmediatamente a su equipo de atención médica de CHOP.
Catéter obstruido: aumento de la presión al enjuagar, no se puede enjuagar la vía, el medicamento no pasa o suena la alarma de la bomba.
- Acción: ¡No enjuague con fuerza! ¡Puede dañar el catéter!
  Verifique que la pinza esté abierta y que no haya dobleces en los tubos o el catéter.
  Si aún no lo puede enjuagar, cierre la pinza de la vía central y llame al equipo de atención médica; es posible que ellos puedan desbloquear el catéter con medicamentos.
Fuga o rotura: fuga de líquido en cualquier lugar a lo largo del tubo o catéter, el apósito está mojado por debajo después de enjuagar la vía o se ve un abultamiento o burbujas en el catéter cuando se enjuaga.
- Acción: cierre la pinza por encima de la rotura o fuga, cubra el área con gasa estéril y cinta adhesiva médica, y llame a su equipo de atención médica inmediatamente. Habrá que reparar o reemplazar el tubo del catéter.
Infiltración: hinchazón del cuello o del pecho, dolor en el pecho o dificultad para respirar.
- Acción: detenga la administración de líquidos por la vía central. Llame inmediatamente a su equipo de atención médica de CHOP o al 911.
La vía central se ha salido parcial o completamente: el catéter es más largo o está completamente fuera, el manguito se ha movido o se puede ver, hay hinchazón en el cuello o el pecho, o su hijo se queja de un borboteo en los oídos.
- Acción si se ha salido parcialmente: no utilice el catéter. Coloque una gasa estéril y cinta adhesiva médica sobre el apósito. Llame inmediatamente a su equipo de atención médica de CHOP.
- Acción si se ha salido totalmente: aplique presión con una gasa estéril en los puntos de inserción y salida. Llame inmediatamente a su equipo de atención médica de CHOP. Guarde el catéter.
Trombosis venosa central: se ha formado un coágulo de sangre en la vena donde se encuentra el catéter y puede causar hinchazón en el cuello, el brazo o la mano.
- Acción: llame inmediatamente a su equipo de atención médica de CHOP.
Embolia gaseosa: el aire entra en el torrente sanguíneo y puede causar una coloración pálida, gris o azulada de la piel, dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho y desmayos.
- Acción: cierre la pinza del catéter inmediatamente. Coloque al niño sobre su lado izquierdo con la cabeza hacia abajo para atrapar aire en el lado derecho del corazón. Llame al 911 o a los servicios médicos de emergencia.

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